在我的颈椎专病门诊,时常遇到主诉“眩晕、恶心”的患者来问诊求医。颈椎病引起的眩晕,我们也称为“颈性眩晕”。与因为颈椎间盘或骨质增生引起的脊髓、神经压迫导致手脚麻木、无力的脊髓型颈椎病、神经根型颈椎病相比,诊断相对困难。究其原因,“颈性眩晕”缺乏与诊断一一对应的影像学证据,其次,可以引起“眩晕”的其他疾病也不少。“颈性眩晕”通常是“排除诊断”,在排除颅脑疾病,颈部血管畸形、病变,耳鼻喉科相关疾病等引起的“眩晕”后。患者又同时伴随颈椎病其他的一些常见症状时,我们会怀疑患者存在因为颈椎疾病引起的眩晕。
通过日常行为管理来预防骨质疏松骨折的发生十分重要,目前公认的预防措施包括:戒烟戒酒,均衡膳食;保持正常的体重指数;坚持适度的肌力锻炼及身体平衡性和协调性锻炼;适当的户外活动、增加日照;采取各种预防跌倒的综合措施;进行正确的药物预防。
骨强度和骨折的发生密切相关,骨强度包括骨量和骨质量两个方面,骨量可以通过骨密度监测评价。研究发现,脊柱骨密度每下降1个SD,骨折发生的危险增加1.5倍,股骨颈BMD每下降1个SD,骨折发生的危险性增加1.4倍。本文系蔡思逸医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
骨折愈合的每一个阶段都需要营养,这些营养包括充足的热量和蛋白,矿物质和维生素,能够促进血液供应的药物也对骨折是有利的。另一方面,钙剂和维生素D、骨吸收抑制剂和骨形成促进制剂是防治骨质疏松的主要用药,其中的部分药物对骨折的愈合也是有益的。长期应用维生素D类的药物可以促进肠道钙、磷的吸收,钙剂和维生素D类药物联合应用对骨折的愈合有积极的作用。常见的骨吸收抑制剂包括雌激素、雌激素受体调节剂、降钙素和二磷酸盐类药物,这些药物可以不同程度抑制破骨细胞的活性或减少破骨细胞的数量从而减少骨的丢失,在治疗骨质疏松方面的作用是肯定的,但是骨折的愈合需要在愈合端进行骨的新陈代谢,在成骨的时候也需要破骨。根据临床观察,雌激素类药物、雌激素受体调节剂、降钙素对骨折愈合的促进作用较为确定,而二磷酸盐在骨折愈合过程中的作用存在争论。促甲状旁腺激素是唯一被用于临床的促进骨形成的药物,虽然在临床研究中发现它对骨折愈合的积极影响,但其在安全性和最佳用量方面还有待研究。雷奈酸锶具有抑制骨吸收和促进骨形成的“双重作用”,对骨折愈合的作用仍处于研究中,目前的研究成果认为它具有独特的作用机制和良好的治疗效果,可能会成为促进骨折愈合的优选用药。这些药物除了对骨折产生影响,也会对身体的其他系统产生作用,在选择应用这些药物时,需要权衡它们的有效性和安全性。
根据颈椎不同的入路途径,我们把颈椎手术可以大致分为两类,一大类手术是从颈部的前方,牵开保护食道、气管和血管,到达颈椎椎体前方,逐部切除从前方对脊髓和神经产生的压迫,最后重建颈椎的稳定性。另一大类手术,是从后方,剥离骨骼表面的软组织,从颈椎的后方切除来自后方的压迫,或从后方对狭窄的椎管进行扩大,为受压迫的神经结构创造更大的空间躲避压迫,达到减压的目的。
和其他类型颈椎病相比,颈椎的X线比MRI、CT更为重要。多数情况下,交感神经的异常兴奋和不稳定的颈椎相关,在影像学方面,我们可以通过颈椎侧位动力位X线(前屈、后伸位)发现颈椎存在“不稳定”,这种不稳定也会直接侵扰椎动脉,引起“眩晕”症状;其次交感神经的异常兴奋时常也和颈椎较为严重的“后凸”畸形相关,这也可以通过颈椎的侧位X线发现。
虽然颈椎病是一种退变引起的疾病,一种老化病,良性病。多数情况以保守治疗为主,可是脊髓型颈椎病需要相对积极地应对。一旦在核磁中脊髓信号出现改变,是强烈的手术干预指证。如脊髓损伤已经发展到不可逆的损伤状态,则已错过治疗的良机。有学者对不同程度的脊髓损伤在核磁中的表现进行过分类。在T2像中显示出白而边界清晰(B),在T1像中显示暗而清晰(E)提示预后最差。